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我院完成首例新农合跨省结算


许江丽 王一  2019/1/25 14:54:14  访问:

日前,来自吉林省的潘先生在我院通过联网系统,成功办理了新农合跨省就医结算,成为我院首位新农合跨省就医结算患者。

继医保异地结算后,根据国家相关政策,我院积极推动新农合跨省联网结算工作,迅速完成了HIS系统测试工作,与国家新农合跨省就医结算信息系统实现互联互通,于今年5月开通了新农合跨省联网结算。

本月,潘先生因右下腹痛3天来我院急诊,以急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎收入普外科住院治疗,住院总花费12924.7元。根据跨省结算的相关政策,潘先生通过信息系统联网结报5243.9元。这样,潘先生无需垫支后再回原参保地进行报销。

 

新农合跨省结算全攻略

 

哪些地区能申请异地就医直接结算?结算流程怎么走?

1.什么是新农合跨省就医联网结报?

参合患者到参合省以外的新农合跨省就医联网结报定点医疗机构(简称跨省定点医疗机构)住院,出院时可在医院结算窗口直接结算,患者只需支付自付费用,新农合补偿费用由跨省定点医疗机构先行垫付。

2.新农合跨省就医联网结报有什么好处?

(1)患者只需支付个人自费部分即可出院,不仅少垫钱,还少跑腿。

(2)经规范转诊后的新农合跨省就医患者还可适量减少部分住院押金,减轻参合患者就医负担。

3.哪些地区的参合患者可以享受新农合跨省就医联网结报?

辽宁、吉林、安徽、海南、贵州、陕西、西藏的参合人员经规范转诊至跨省定点医疗机构,可享受出院窗口即时结报服务。具体地区可通过国家新农合信息平台门户网站(http://www.xnh.org.cn)实时查询 。

4.哪些参合患者可以申请办理新农合跨省就医转诊手续?

以下两类参合患者可按参合地分级诊疗相关规定申请办理新农合跨省就医转诊手续:

(1)在省内医疗机构无法确诊,或确诊后无治疗条件的疑难病症患者。 

(2)在外务工、探亲(异地长期居住)或急症的参合患者。

5.在外务工、探亲(异地长期居住)的参合患者因病需在居住地住院的,如何办理转诊手续? 

在外务工、探亲(异地长期居住)的参合患者,如需在居住地住院,应由本人或家属通过电话等方式联系参合地经办机构申请办理转诊手续;未在入院前办理转诊的以及异地急诊的参合患者,可自入院后五个工作日内补办转诊手续。 转诊办理成功后,国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心将通过短信通知结果,患者持短信中的转诊单号和身份证办理入院手续。

6.参合患者办理新农合跨省就医联网结报住院手续时应携带哪些材料?

参合患者在办理入院登记时应主动向跨省定点医疗机构医务人员出示:合作医疗证/卡(居民健康卡)、身份证(或户口簿和监护人身份证)、住院证明、转诊单(或国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心的短信通知)。

7.在跨省定点医疗机构住院如何计算新农合补偿费用?

参合患者在省外的跨省定点医疗机构住院结算,原则上参照就医地的药品和诊疗目录以及参合地的起付线、封顶线和报销比例计算报销费用。具体报销政策可咨询参合地经办机构。

目前,辽宁、吉林、安徽、海南、贵州、陕西、西藏地区的参合人员经规范转诊后,均可在我院享受出院窗口即时结报服务。  


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